Psychiatrie : le public ferme, le privé ouvre

Ce que mesure l’affichette. Les « lits de psychiatrie » sont les lits d’hospitalisation à temps plein en psychiatrie de l’adulte, de l’enfant et de l’adolescent et en psychiatrie pénitentiaire, installés au 31 décembre dans l’ensemble des établissements de santé : hôpitaux publics (centres hospitaliers généraux et universitaires, établissements spécialisés en psychiatrie), établissements privés à but non lucratif et cliniques privées à but lucratif. La Drees les recense chaque année dans la statistique annuelle des établissements de santé (SAE). D’après le panorama « Les établissements de santé en 2024 » (édition 2026), fiche 02 (nouvel onglet) et son fichier de données (nouvel onglet), la France en compte 50 621Origine du nombreDrees, Les établissements de santé en 2024 (édition 2026), fiche 02, fichier de données, onglet « Tableau compl A » (lits d’hospitalisation complète selon la discipline et le statut), ligne « Psychiatrie » (hospitalisation à temps plein, psychiatrie de l’adulte, de l’enfant et de l’adolescent, et pénitentiaire), France y compris service de santé des armées, lits installés au 31 décembre, année 2024, colonne « Ensemble des établissements »Voir la source (nouvel onglet)drees.solidarites-sante.gouv.fr fin 2024, contre 57 742Origine du nombreDrees, Les établissements de santé en 2024 (édition 2026), fiche 02, fichier de données, onglet « Tableau compl A » (lits d’hospitalisation complète selon la discipline et le statut), ligne « Psychiatrie » (hospitalisation à temps plein, psychiatrie de l’adulte, de l’enfant et de l’adolescent, et pénitentiaire), France y compris service de santé des armées, lits installés au 31 décembre, année 2013, colonne « Ensemble des établissements »Voir la source (nouvel onglet)drees.solidarites-sante.gouv.fr fin 2013 : 7 121 lits de moins (−12,3 %), soit environ un lit sur huit.

Le recul est très inégal selon le statut de l’établissement. Les hôpitaux publics passent de 37 488 à 29 135 lits (−8 353, −22,3 %) : plus d’un lit public sur cinq a disparu. Les établissements privés à but non lucratif passent de 7 312 à 6 424 (−888, −12,1 %). Les cliniques privées à but lucratif, elles, passent de 12 942 à 15 062 lits (+2 120, +16,4 %). En ordre de grandeur, pour quatre lits fermés à l’hôpital public, environ un lit a été ouvert en clinique privée. La part des cliniques dans les lits de psychiatrie passe ainsi de 22,4 % à 29,8 % : près de trois lits sur dix en 2024. La fiche 02 résume : les capacités « ont diminué de 8 400 lits dans les établissements publics, tandis qu’elles ont augmenté de 2 100 lits dans les établissements privés à but lucratif » (p. 31).

La baisse s’est accélérée. Selon la fiche 11 « L’offre de soins de psychiatrie dans les établissements de santé » (nouvel onglet), le nombre de lits à temps plein a reculé de 0,6 % par an en moyenne entre 2013 et 2016, puis de 1,4 % par an entre 2017 et 2024 (p. 92). En 2024 encore, la baisse « provient quasi exclusivement du secteur public » : −700 lits dans le public pour une baisse totale de 600, et +100 lits dans les cliniques (fiche 02, p. 31-32). Elle ne concerne pas tous les patients : la psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent compte 240 lits de plus qu’en 2013 (+10,9 %), la psychiatrie de l’adulte 7 400 de moins (−13,4 %) (fiche 11, p. 92).

Les lits ne sont qu’une partie de l’offre. La psychiatrie a développé très tôt des soins hors de l’hôpital : la Drees rappelle que des alternatives à l’hospitalisation y ont été développées « dès les années 1970 » (fiche 02, p. 31). Les places d’hospitalisation partielle (hôpital de jour ou de nuit) en psychiatrie passent de 29 015Origine du nombreDrees, Les établissements de santé en 2024 (édition 2026), fiche 02, fichier de données, onglet « Tableau compl B » (places d’hospitalisation partielle selon la discipline et le statut), ligne « Psychiatrie », France y compris service de santé des armées, places au 31 décembre, année 2013, colonne « Ensemble des établissements »Voir la source (nouvel onglet)drees.solidarites-sante.gouv.fr à 30 118Origine du nombreDrees, Les établissements de santé en 2024 (édition 2026), fiche 02, fichier de données, onglet « Tableau compl B » (places d’hospitalisation partielle selon la discipline et le statut), ligne « Psychiatrie », France y compris service de santé des armées, places au 31 décembre, année 2024, colonne « Ensemble des établissements »Voir la source (nouvel onglet)drees.solidarites-sante.gouv.fr (+3,8 %). Mais là aussi, le public recule (de 22 547 à 21 473 places) quand les cliniques progressent (de 1 214 à 3 261 places, presque le triple). En additionnant lits et places, l’offre publique baisse de 15,7 % et celle des cliniques augmente de 29,4 %. La part des cliniques dans les capacités à temps partiel a « plus que doublé », de 4 % à 11 % (fiche 11, p. 88). Le public reste majoritaire : il détient 63 % des lits et places de psychiatrie et 89 % de l’offre ambulatoire (fiche 11, p. 88).

L’activité, elle, se déplace vers l’ambulatoire. En 2024, 2,2 millions de patients ont été suivis en ambulatoire par les établissements autorisés en psychiatrie, et 409 800 à temps complet ou partiel (fiche 12 « Les patients suivis en psychiatrie », p. 97 (nouvel onglet)). Les établissements ont réalisé 20,4 millions d’actes ambulatoires, 5,7 % de plus qu’en 2019, dont 80 % dans les 2 920 centres médico-psychologiques, les 1 830 centres d’accueil thérapeutique à temps partiel et les 2 630 unités de consultation. Les journées d’hospitalisation à temps complet, 17,0 millions en 2024, sont 16,2 % en dessous de leur niveau de 2013 (fiche 11, p. 90 et 93).

Rapportée à la population, l’offre varie fortement selon le territoire : 125 lits ou places de psychiatrie pour 100 000 habitants en moyenne en 2024, de 3 à Mayotte et 68 dans l’Aube à 245 dans la Creuse (fiche 11, p. 93). Comparée à ses voisins, la France se situe dans une position intermédiaire : selon la base de l’OCDE sur les lits d’hôpital par fonction (nouvel onglet), elle compte en 2024 0,74 lit de psychiatrie pour 1 000 habitants, comme les Pays-Bas, contre 1,34 en Allemagne, 1,40 en Belgique, 0,34 en Espagne et 0,08 en Italie.

Le chiffre décrit une évolution des capacités d’hospitalisation selon le statut des établissements. Il ne mesure ni la qualité des soins, ni la couverture des besoins.

• Des lits de psychiatrie, pas seulement des « hôpitaux psychiatriques ». Les lits publics comptés ici sont installés dans tous les hôpitaux publics, y compris les services de psychiatrie des hôpitaux généraux, et pas seulement dans les établissements spécialisés : parmi les établissements publics ayant une activité de psychiatrie, 56 % sont autorisés dans cette seule discipline, les autres en exercent plusieurs (fiche 11, p. 90).
• Seule l’hospitalisation à temps plein est comptée. Les autres prises en charge à temps complet (accueil familial thérapeutique, postcure, appartements thérapeutiques, centres de crise : 5 900 lits ou places fin 2024) sont exclues, comme l’hospitalisation à domicile. Les lits fermés temporairement, notamment faute de personnel, ne sont pas comptés (fiche 02, p. 36).
• Le déplacement vers l’ambulatoire est réel, mais il ne compense pas tout dans le public. Les actes ambulatoires dépassent leur niveau de 2019 (+5,7 %), mais les places d’hôpital de jour ont aussi baissé dans le public (−1 074). La Drees ne dit pas si les besoins sont couverts.
• Le public et les cliniques n’ont pas les mêmes missions. Le public assure 89 % de l’offre ambulatoire ; les établissements privés autorisés en psychiatrie sont presque tous spécialisés dans cette seule discipline (93 % des cliniques, 97 % du privé non lucratif). Les patients pris en charge ne sont pas comparés ici.
• Les cliniques ne compensent pas la baisse. Au total, il y a 7 121 lits de moins : les 2 120 lits ouverts en clinique couvrent environ un quart des lits publics fermés.
• Deux champs proches. La fiche 02 inclut la psychiatrie pénitentiaire (405 lits fin 2024) ; la fiche 11 l’exclut (50 216 lits). Les pourcentages diffèrent un peu : −22,3 % pour le public dans la fiche 02, −22,5 % dans la fiche 11. Le recto suit la fiche 02.
• Le privé non lucratif baisse aussi. Avec −888 lits (−12,1 %), il recule à peu près dans la même proportion que l’ensemble (−12,3 %). L’ancien dossier écrivait « environ −800 » : la valeur exacte est −888, arrondie à −900 par la Drees.
• Comparaisons internationales fragiles. L’organisation de la psychiatrie diffère beaucoup d’un pays à l’autre (place des hôpitaux, des structures médico-sociales et des soins de ville). Les lits pour 1 000 habitants de l’OCDE sont un ordre de grandeur, pas un indicateur de qualité.